可调膝关节支具应用于脑卒中膝关节控制障碍

脑卒中是临床常见病和多发病。脑卒中后约有70%-80%的患者存在不同程度的功能缺损，其中约有1/3-1/2 的患者在3 个月不能恢复独立行走，其行走能力未能得到有效恢复是脑卒中患者出院后生活不能自理的主要原因之一。而膝关节控制障碍是影响步行能力的常见的功能障碍之一，主要表现为膝关节伸展不充分和膝关节过伸展的异常姿势及运动模式。

导致脑卒中患者在步行时患侧下肢负重期膝关节伸展不充分或过伸展的原因主要有：

1股四头肌肌力低下，不能使患侧下肢负重时膝关节伸展所需力量；

2腘绳肌肌力低下,不能保持患侧下肢负重时膝关节的轻度屈曲；

3股四头肌张力过高，不能保持患侧下肢负重时膝关节的轻度屈曲位；

4股四头肌、腘绳肌等其他辅助肌群存在感觉障碍，不能在步行时形成正常反馈，不能充分发挥该有的协同及拮抗作用来稳定膝关节；

5小腿三头肌张力过高或跟腱短缩以及胫骨前肌肌力低下导致踝关节在触地时缺少足够的背伸角度使患腿

负重时不能产生身体重心的转移，导致代偿动作髋关节屈曲的出现，身体重心后移，由此造成膝关节过伸展的出现。

偏瘫膝关节控制障碍明显地阻碍了患者整体功能的恢复，对病人的日常生活能力影响较大。大部分脑卒中患者因为膝关节控制障碍，会诱导出异常运动模式，使立位训练效果不佳，步行训练不能有效进行，并且可能引发膝关节损伤。在此阶段如能及时提高膝关节的控制能力，给予正确的方法，之后随运动功能的恢复膝关节控制能力也会同步提高，因此，早期有效地加强膝关节控制能力，可以使患者抑制异常运动模式，以及建立正常运动模式是脑卒中的关键，且贯穿于整个脑卒中病的调理中。对于这个问题，国内目前现有的手段是按照传统的康复方法和理疗手段，康复费时费力，疗效慢且不显著。近年来随着电子科技的发展，康复机器人的应用提高了膝关节控制障碍的康复效果，但是它的高成本、复杂的操作和低普及率也严重制约了康复治。因此，低成本、易操作的手段在国内外仍需要进一步探讨。

佩戴可调式膝关节支具后能起到稳定与支持，固定功能，保护功能，助动功能，预防、矫正畸形，承重功能的作用。强制膝关节在允许的范围内（0°-20°）进行活动，抑制膝关节过伸和给予足够的支撑防止膝关节过度屈曲，提高膝关节控制能力。可调膝关节支具在我科应用以来，使患者在短时间内达到满意疗效，同时也丰富了脑卒中患者膝关节控制障碍的手段，为社会节省了大量的人力、物力和财力，产生了良好的社会与经济效益。

参考文献：王芳. 脑卒中患者采用下肢步态训练系统防治膝关节过伸的效果

                 周金仙. 对脑卒中患者进行膝关节控制能力训练对其平衡及步行能力的影响

                伊蕾. 助行康复机器人控制策略研究